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近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)各種代謝性疾病的基因定位和基因表達(dá)調(diào)控特征研究越來(lái)越多，通過(guò)PCR、基因芯片等技術(shù)方法進(jìn)行遺傳代謝病的基因診斷已成為可能，也使該類(lèi)疾病的診斷從傳統(tǒng)的表型診斷步入真正的病因診斷新階段。對(duì)遺傳代謝缺陷病進(jìn)行及時(shí)篩查診斷并正確治療，是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。
(一)基因診斷的概念和特點(diǎn)
所謂基因診斷，就是利用現(xiàn)代生物學(xué)和分子遺傳學(xué)的技術(shù)方法，直接檢測(cè)基因結(jié)構(gòu)及表達(dá)水平是否正常，從而對(duì)疾病作出診斷的方法?；蛟\斷是繼形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)診斷之后的第四代診斷技術(shù)，它的誕生與發(fā)展得益于分子生物學(xué)理論和技術(shù)的迅速發(fā)展，更多先進(jìn)、簡(jiǎn)便的基因診斷方法也不斷涌現(xiàn)。
相對(duì)于傳統(tǒng)的表型診斷，基因診斷具有以下特點(diǎn)：①以基因作為檢查材料和探查目標(biāo)，針對(duì)性強(qiáng)；②分子雜交選用特定基因序列作探針，故特異性強(qiáng)；③分子雜交和PCR具有放大效應(yīng)，故有較好的靈敏度；④適用性強(qiáng)，檢查目標(biāo)可以為內(nèi)源基因，也可以為外源基因，診斷范圍廣。
(二)常用基因診斷技術(shù)
分子生物學(xué)技術(shù)很多，目前已有20種可以用于基因診斷。這些技術(shù)既包括一些傳統(tǒng)的突變分析技術(shù)，如單鏈構(gòu)象異構(gòu)多態(tài)分析技術(shù)、異質(zhì)性雙鏈構(gòu)象多態(tài)性分析、錯(cuò)配裂解法、變性液相色譜分析、等位基因特異性寡核苷酸雜交、等位基因特異性擴(kuò)增等，也包括核酸分子雜交、：DNA測(cè)序、PCR擴(kuò)增、基因芯片等許多新的技術(shù)方法及其聯(lián)合。
1．分子雜交技術(shù)具有一定同源性的兩條核酸單鏈在適宜的溫度和離子強(qiáng)度下，根據(jù)堿基互補(bǔ)的原則退火形成穩(wěn)定的異源雙鏈。根據(jù)這一原理，可以用己知核酸片段作為探針并加以標(biāo)記，用于檢測(cè)未知序列。分子雜交的過(guò)程是高度特異性的，可應(yīng)用于基因克隆的篩選和酶切圖譜的制作、基因組中特定序列的定量和定性檢測(cè)、基因突變分析。根據(jù)檢測(cè)物質(zhì)的不同，分子雜交可以分為Southem雜交、Northem雜交、Dot雜交和Western雜交，分別用于檢測(cè)特定的DNA、RNA和蛋白質(zhì)。
2． PCR技術(shù) 聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)又稱(chēng)體外基因擴(kuò)增技術(shù)，是通過(guò)引物和靶DNA的變性處理，在DNA聚合酶的作用下，以靶DNA為模板，合成引物之問(wèn)的DNA片段，是一個(gè)由溫度控制反復(fù)進(jìn)行熱變性、退火、引物延伸3個(gè)步驟而擴(kuò)增DNA的循環(huán)過(guò)程。近些年來(lái)，PCR技術(shù)不斷發(fā)展，各種方法層出不窮，例如強(qiáng)化PCR、膜結(jié)合PCR、錨定PCR、錯(cuò)配PCR、原位PCR、彩色PCR、反向PCR、不對(duì)稱(chēng)PCR、增效PCR、定量PCR和重組PCR等。而PCR與限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析(PCR-RFLPs)、特異性寡核苷酸探針斑點(diǎn)雜交(ASO)、單鏈DNA構(gòu)象多態(tài)性(SSCP)、異源雙鏈分析法(HA)、變性梯度凝膠電泳(DGGE)等其他技術(shù)相結(jié)合形成的新方法，使PCR技術(shù)的實(shí)用性得到了延伸、補(bǔ)充和發(fā)展。
3．DNA測(cè)序技術(shù) DNA測(cè)序技術(shù)是人類(lèi)探知大自然和生命奧秘的重要武器，也是遺傳代謝病基因診斷的基本方法，具有穩(wěn)定、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、自動(dòng)化程度高等優(yōu)點(diǎn)。Sanger雙脫氧鏈中止法是zui常用的測(cè)序方法，其基本原理是用放射性同位素標(biāo)記引物，用雙脫氧核苷酸終止DNA鏈的延伸，產(chǎn)生長(zhǎng)度不等的DNA片段，再由高分辨力的聚丙烯酰胺凝膠電泳分離，放射自顯影讀取結(jié)果。在各種篩選方法的敏感性和特異性受*，DNA測(cè)序無(wú)疑是突變分析zui重要的方法?，F(xiàn)在的直接測(cè)序方法用四色熒光標(biāo)記代替了放射性同位素標(biāo)記。目前型的全自動(dòng)遺傳分析儀自動(dòng)化程度高、通量大，檢出率可達(dá)到1000/0，可重復(fù)性達(dá)到100%。對(duì)于短序列的片段分析，也可采用焦磷酸測(cè)序技術(shù)。
4．熒光原位雜交技術(shù)熒光原位雜交(fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH)是用生物素或地高辛等非放射性物質(zhì)標(biāo)記探針，根據(jù)堿基配對(duì)原則進(jìn)行雜交，并通過(guò)熒光素偶聯(lián)的抗原-抗體檢測(cè)系統(tǒng)，在組織、細(xì)胞及染色體上對(duì)DNA或RNA進(jìn)行定性及定位分析的一種技術(shù)。FISH技術(shù)經(jīng)不斷改革和*，己衍生為一系列包括染色體涂染、間期熒光原位雜交、多色熒光原位雜交和DNA纖維熒光原位雜交等FISH技術(shù)，在基因制圖、染色體進(jìn)化、先天畸形診斷、腫瘤診斷和產(chǎn)前診斷等方面都得到了廣泛的應(yīng)用。
5．基因芯片技術(shù)基因芯片技術(shù)是建立在雜交測(cè)序理論基礎(chǔ)上的一種全新技術(shù)，是將許多特定的基因片段有規(guī)律地排列固定于支持物上，然后通過(guò)與待測(cè)的標(biāo)記樣品按堿基配對(duì)原理進(jìn)行雜交，再通過(guò)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行掃描，并用相應(yīng)的軟件對(duì)信號(hào)進(jìn)行比較和檢測(cè)，得到所需的大量信息，進(jìn)行基因高通量、大規(guī)模、平行化、集約化的信息處理和功能研究。
基因芯片技術(shù)的出現(xiàn)使基因序列測(cè)定、基因功能測(cè)定等工作的程序得到了極大的簡(jiǎn)化。該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在基因多態(tài)性分析、基因表達(dá)分析等多方面得到了廣泛的應(yīng)用，并已應(yīng)用于臨床診斷。例如，一種可檢測(cè)已知突變的芯片，可同時(shí)檢測(cè)117種常見(jiàn)的LDL-R基因點(diǎn)突變和Apo B100基因在3500位點(diǎn)的突變，1180個(gè)經(jīng)：DNA測(cè)序證實(shí)存在突變的家族性高膽固醇血癥(FH)患者采用該芯片檢測(cè)全部得到相同結(jié)果，特異性和敏感性分別達(dá)99.7%和99.9%。
6．多重連接探針擴(kuò)增技術(shù) 多重連接探針擴(kuò)增技術(shù)(multiplex 1igation-dependentprobeamplification，MLPA)是利用核酸雜交、連接反應(yīng)和PCR擴(kuò)增反應(yīng)，可以在同一試管內(nèi)檢測(cè)多達(dá)45個(gè)不同核酸序列拷貝數(shù)變化，已廣泛應(yīng)用于染色體異常、基因點(diǎn)突變、基因缺失突變等研究領(lǐng)域。其優(yōu)點(diǎn)為靈敏度高、專(zhuān)一性強(qiáng)、相對(duì)簡(jiǎn)單、成本低、高處理速度等。多重連接探針擴(kuò)增技術(shù)可檢測(cè)出基于外顯子測(cè)序分析方法檢測(cè)不到的基因突變，有可能成為一種新的遺傳代謝病分子診斷工具。
(三)遺傳代謝病的基因診斷策略
基因診斷可分為直接診斷和間接診斷。直接診斷是以基因本身或緊鄰的DNA序列作為探針，或通過(guò)PCR擴(kuò)增產(chǎn)物，以探查基因本身有無(wú)突變、缺失等異常及其性質(zhì)，它適用于已知基因異常的疾病。而當(dāng)致病基因未知或致病基因異常未知時(shí)，可以通過(guò)對(duì)受檢者及其家系進(jìn)行連鎖分析，以推斷前者是否獲得了帶有致病基因的染色體，這稱(chēng)為間接基因診斷。連鎖分析多使用基因組中廣泛存在的各種DNA多態(tài)性位點(diǎn)，特別是基因突變部位或緊鄰的多態(tài)性位點(diǎn)作為標(biāo)記。
1．基因診斷方法的選擇各種遺傳病的基因異常不同，要根據(jù)致病基因的變化方式選擇相應(yīng)的基因診斷方法。
遺傳代謝病的基因異常大體可分為基因缺失和突變兩大類(lèi)型。后者包括單個(gè)堿基置換、微小缺失或插入。近年來(lái)不斷發(fā)現(xiàn)一些遺傳病是由于基因內(nèi)的三核苷酸重復(fù)順序增加引起的，根據(jù)對(duì)基因異常類(lèi)型的了解，可以采用不同的診斷方法。如基因缺失可用基因探針雜交，PCR擴(kuò)增直接檢測(cè)；點(diǎn)突變可用等位基因特異的ASO探針、SSCP等直接檢測(cè)。一般無(wú)需對(duì)家系成員進(jìn)行分析。但條件是必須知道基因異常的性質(zhì)，并肯定該異常與疾病之間的關(guān)系。然而，由于許多疾病的遺傳異質(zhì)性，以及多數(shù)遺傳基因異常尚屬未知，目前能直接診斷的病種雖日益增多，但仍然是比較有限的。
許多遺傳病的基因尚未分離克隆，或基因異常尚不清楚，因此還不能根據(jù)突變的性質(zhì)進(jìn)行診斷。但如果通過(guò)家系分析能證明某一DNA標(biāo)記與致病基因連鎖，則凡帶有該標(biāo)記的成員都可能帶有致病基因，從而可作出間接的連鎖分析診斷。
2．基因診斷策略的確定
(1)基因缺失型遺傳代謝病的診斷：可以采用核酸雜交、基因測(cè)序、基因芯片、PCR/RFLP等多種方法進(jìn)行。例如，a-地中海貧血主要是由于血紅蛋白a基因缺失引起的一種遺傳代謝病。正常基因組用BamHI切割，可以得到一個(gè)14kb的片段，而缺失一個(gè)a基因時(shí)切點(diǎn)向5’端移位，得到一條10kb的片段。因此，當(dāng)用a基因探針與基因組DNA進(jìn)行Southern雜交時(shí)，正常人可見(jiàn)一條雙份的14kb的帶，在a-地中海貧血患者則可見(jiàn)一條14kb和一條10kb的帶，或者一條單拷貝的14kb的帶，血紅蛋白H病時(shí)只有一條10kb的帶，而在。Bats水腫胎時(shí)，則無(wú)任何雜交帶。
(2)點(diǎn)突變型遺傳病的基因診斷：常用PCR、RFLP和ASO探針等進(jìn)行。例如，鐮形細(xì)胞性貧血已知突變基因是編碼β-珠蛋白鏈的第6位密碼子由GAG變?yōu)镚TG，從而使纈氨酸取代了甘氨酸，因此，可用RFLP進(jìn)行基因診斷。已知限制酶MstⅡ切割的識(shí)別順序是CCTNAGG，它能切割正常β鏈中的CCTGAGG序列，但不能切割突變了的CCTGTGG(A→T)。這樣，由于突變消除了一個(gè)切點(diǎn)，使內(nèi)切酶長(zhǎng)度片段發(fā)生了改變，通過(guò)電泳，就可以區(qū)別正常的βA和βS。由于突變部位和性質(zhì)已*明了，也可以合成寡核苷酸探針，用32P標(biāo)記后用ASO探針進(jìn)行診斷。
(3)基因異常不明的遺傳病的診斷：這類(lèi)遺傳代謝病大多通過(guò)連鎖分析進(jìn)行間接診斷。
例如，成年型多囊染色體顯性遺傳病，發(fā)病率高，約1000人中有1名致病基因的攜帶者，起病較晚，多在30歲以后，主要為腎和肝中出現(xiàn)多發(fā)性囊腫，臨床表現(xiàn)為腰痛、蛋白尿、血尿、高血壓、腎盂腎炎、腎結(jié)石等，zui終可導(dǎo)致腎功能衰竭和尿毒癥。本病基因定位于16p13，與a-珠蛋白基因3’端相鄰，但致病基因尚未克隆，基因產(chǎn)物的生化性質(zhì)和疾病發(fā)病機(jī)制也尚未闡明。因此，只能用連鎖分析進(jìn)行基因的發(fā)病前診斷和產(chǎn)前診斷。
隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的飛速發(fā)展，遺傳代謝病的病因?qū)W研究和基因診斷也越來(lái)越深入。分子診斷學(xué)在該領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展方向是發(fā)揮其在疾病預(yù)測(cè)、預(yù)防和個(gè)體化治療中的作用，充分發(fā)揮分子診斷在克服耐藥性治療中所起到的不可替代的作用，同時(shí)必須關(guān)注分子診斷中的醫(yī)學(xué)倫理和生物安全問(wèn)題，并加強(qiáng)基因診斷技術(shù)的質(zhì)量控制。
參考資料：骨代謝異常的生物化學(xué)檢驗(yàn)
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